Ainm:*
Seoladh:*
Contae:*
Uimhir Teangmhála:*
Ainm(eacha) agus dáta(í) breithe an pháiste (na bpáistí) lena mbaineann an gearán:*
Cár chuala tú faoinár nOifig?*
Cad faoina bhfuil tú ag déanamh gearáin?*
Cén eagraíocht nó seirbhís lena bhaineann do ghearán?*
Cé san eagraíocht nó seirbhís faoina mhaith leat gearán a dhéanamh?*
Inis dúinn faoi shonraí do ghearáin agus aon chéim atá tógtha agat chun cúiteamh a lorg? D’iarr Níor iarr
IAr iarr tú ar éinne do chás a mheas?
Más ea, cathain a tharla an measúnú agus cén toradh a bhí leis?*
Cén fáth go gcreideann tú go bhfuil gníomh na heagraíochta nó seirbhíse mí-chothrom:*
Mínigh an tslí ina chuaigh an gníomh i bhfeidhm ort nó ar pháistí eile go diúltach:*
Cén toradh ba mhaith leat a fheiceáil:*
Please enter the above text:*